一名 61 岁的糖尿病患者最初因笔误而被拒绝为 Ozempic 承保，他现在公开了此事。
布兰普顿居民理查德·霍尔 (Richard Hall) 在 2 月份由医生开了这种药，但在按处方配药并自掏腰包付款后，他得知他的保险公司宏利 (Manulife) 不会报销他的费用。
直到他提出反驳后，保险公司才发现其中存在笔误并撤销了决定，这可能为他每年节省 4,500 美元。
“如果没有这些，我就做好了准备，并与我的财务顾问讨论，退休后，我应该把钱花在这上面吗？”霍尔告诉多伦多 CTV 新闻。 “我就在那条路上。”
大厅是2011 年，他被诊断出患有 2 型糖尿病。他开始每天早上锻炼一到两个小时，下午带着他的狗去散步，在温暖的月份每周打几次高尔夫球，只是为了控制血糖水平，此外，一系列不断升级的药物。
尽管尽了最大努力，霍尔的病情仍在恶化，他的医生给他开了 Ozempic 和二甲双胍（一种控制高血糖水平的药物）。
然而，3 月 11 日，宏利的一封信中拒绝为他提供 Ozempic 的保险。
信中写道：“我们遗憾地通知您，所提供的信息不符合资格标准。” “请注意，我们并不反对处方医生的建议。但是，索赔必须按照保单规定进行裁决。”
CTV新闻多伦多到达o询问宏利并询问为什么霍尔的承保被拒绝。 24 小时内，保险公司升级了案件，批准了他的承保范围，并表示他的医生的预先批准表缺少信息。
宏利没有透露具体细节，但发言人解释说，最初的决定是文书的结果来自第三方的错误。
“一旦这些错误引起我们的注意，我们就能够获得正确的信息并立即解决错误，”他们说。
Hall 说，他最终发现预批准表格上漏掉了医生需要勾选的一个方框，以表明他正在服用 Ozempic 和二甲双胍。但令霍尔感到奇怪的是，他的糖尿病和药物史并没有给他敲响警钟。他的保险公司会跟进他，询问是否是一个错误。
虽然很快就得到了解决，霍尔立即获得了 258 美元第一剂 Ozempic 的报销，但他担心其他患者最终可能会自掏腰包支付或不服用本应承保的药物。
“有多少人接受这一点并继续前进？”他大声地想知道。
联邦领导人已经宣布 Ozempic 将被排除在国家药物保险计划之外，霍尔认为该计划说明了这样一个事实，即考虑到该计划刚刚提出，由于它与名人减肥热潮的联系，人们对这种药物犹豫不决3 月 1 日。
该交易将涵盖用于 1 型和 2 型糖尿病的所有胰岛素，并建立血糖监测设备等用品基金。
但他对霍尔说，没有提及奥泽姆皮克，他说：“我这就像 1955 年说的那样，我们不会承保胰岛素。”
他说，开始服药后几周内，他的血糖读数比他作为糖尿病患者多年来的血糖读数更低，而且更加稳定。
CTV News Toronto 无法联系到 Hall 的医生，但与布兰普顿的社区内分泌学家 Harpreet Singh Bajaj 博士进行了交谈，了解糖尿病患者获得 Ozempic 是多么具有挑战性。
“我认为保险公司很担心——这位患者是因为糖尿病而开 Ozempic 还是在没有糖尿病的情况下减肥？”巴贾吉说道。 “但这位患者显然患有糖尿病，”他在谈到霍尔时补充道。
每年必须由医生填写一份预批准表格，即缺少复选框并导致霍尔最初拒绝的文件。
“如果他们在预审批中拖延或约束医生和患者验证过程……要么医生放弃，要么患者放弃，”Bajaj 在谈到所有保险公司时说道，每个保险公司都有自己版本的文件。
他估计，在 30% 到 40% 的情况下，当医生不知道为什么患者无法获得保险时，他们就会放弃，因为寻找答案的行政负担会影响他们照顾患者的时间。
“保险公司基本上否决了所有人的意见，”他说。
从霍尔的角度来看，成本效益分析很简单。他说：“如果 Ozempic 从长远来看能够让他们更加健康，并提高他们的生活质量……这将在未来节省大量资金。”
