| 以往我们认为，胖人爱得脂肪肝，但最新临床研究颠覆了这一观念。 河南省人民医院近日研究发现，近七成体重正常的人被检出脂肪肝，男性高于女性，并且，脂肪肝检出率随年龄增长而升高。  《生命时报》采访研究团队，告诉你男女患脂肪肝的不同诱因，并推荐一套逆转脂肪肝的方法。 受访专家 河南省人民医院健康管理学科主任 李永丽 河南省人民医院医学影像科 乔琦 本文作者 | 生命时报记者 高阳  BMI正常者，脂肪肝检出率65.67% 脂肪肝，全称“代谢相关性脂肪性肝病”，以肝细胞过量脂肪沉积为特征，是一种与「胰岛素抵抗」和「遗传」密切相关的代谢性肝损伤。 当肝脏脂肪含量超过5%即可诊断为脂肪肝。《中国脂肪肝防治指南》显示，我国脂肪肝患病率达12.5%~35.4%，患病人数约2亿。 河南省人民医院健康管理学科主任李永丽表示，随着医学界对脂肪肝研究的不断深入，发现其不仅与肥胖相关，在「非肥胖人群」中也很普遍。  该院研究团队搜集了2021年1月至12月的体检数据，选取了在健康管理科进行“胸部CT+定量CT”检查的1305名体检者为研究对象，测量皮下脂肪面积、内脏脂肪面积及肝脏脂肪含量，收集血脂、血糖等代谢指标，分析体重指数（BMI）正常人群罹患脂肪肝的影响因素与预测指标。 根据《中国成人超重和肥胖症预防指南》，18.5≤BMI 「瘦型脂肪肝」十分隐匿 研究第一作者、河南省人民医院医学影像科乔琦介绍，“瘦型脂肪肝”十分隐匿，容易被忽视。 相较于皮下脂肪面积，内脏脂肪面积在“瘦型脂肪肝”发病中发挥重要作用，「内脏脂肪含量」被认为是胰岛素抵抗和脂肪毒性发展的关键，而胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心环节。  2020年发表的一项荟萃报告显示，人群中“瘦型脂肪肝”总患病率为11.2%；在亚洲，“瘦型脂肪肝”在人群中的患病率为12%。 男性发病率更高 从危险因素来看，脂肪肝“重男轻女”，男性检出率高于女性。原因可能是随着年龄增长，全身线粒体功能紊乱，进而导致胰岛素抵抗。 另外，男性发病率高可能与高糖、高脂、促炎饮食模式，以及激素性别差异有关。 对男性来说，空腹血糖是影响肝脏脂肪含量的重要因素。尤其是在腹型肥胖男性中，内脏脂肪组织‑巨噬细胞比女性多，区域脂肪因子释放增加会刺激炎症通路，进而影响葡萄糖代谢，促使脂肪肝发生。  女性绝经后，脂肪肝风险增大 对于绝经前的女性来说，雌激素可以抑制肝脏新生脂肪生成，但绝经后受腹型肥胖、卵巢功能和雌激素水平下降等因素影响，可能会导致脂肪肝发生风险大增。 除了内脏脂肪，甘油三酯和血尿酸是肝脏脂肪增加的危险因素。研究表明，女性血尿酸每增加50微摩尔/升，脂肪肝发生风险就会增加1.31倍。  做到5点，可以逆转脂肪肝 脂肪肝是肝硬化、肝衰竭和肝癌的重要病因。不过，此次研究中体检者轻度脂肪肝占比达85%，这说明BMI正常的人，脂肪肝的严重程度并不高。 乔琦表示，如果体重指数正常人群能做到以下5点，脂肪肝是可以逆转的。 No.1 留心症状 脂肪肝起病隐匿，发展缓慢，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大，或超声检查提示异常而被发现。 少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎患者可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。  No.2 定期体检 每年一次例行体检，传统影像学检查有超声、CT和MRI（磁共振成像），可判断有无脂肪肝。 但MRI耗时长、费用高，不利于临床常规检查，可考虑接受低剂量螺旋CT。进行健康体检的同时，利用QCT技术监测腹部脂肪分布，有助控制和管理腹型肥胖。 No.3 控好体重 《胃肠病学》发表研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状能够减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率可达90%，纤维化逆转率达45%。 对于体重正常的人，男性需要把腰围控制在85厘米以下，女性在80厘米以下，能降低脂肪肝患病风险。  No.4 注意饮食 少吃高油、高盐、高脂食物，多吃富含优质蛋白质、维生素C、维生素E、B族维生素的果蔬，有助降低血清胆固醇、分解脂肪、帮助肝脏代谢。 有慢性肝病者一定要戒酒，饮酒不仅会加速肝组织的炎症程度，还会加快肝纤维化进程。 No.5 坚持运动 慢跑、快步走、瑜伽等有氧运动，不仅有助消耗体内多余脂肪，加快血液循环、促进气体交换，还能为肝脏提供养分。 建议每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时最大心率最好达到（170-年龄）次/分钟。▲ |
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