| 受访专家：复旦大学附属中山医院骨科主任医师 李熙雷 在大众印象中，骨质疏松常与骨折、“缩个儿”等情况联系起来，但很少有人知道这种病还会引发各种疼痛。复旦大学附属中山医院骨科主任医师李熙雷接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，临床中有不少患者因疼痛前来就诊，但很难让人想到骨质疏松。近日，《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》发布，特别指出应重视老年骨质疏松患者的疼痛识别与管理。因为，可能早在身高明显变矮前，全身上下都已经开始“预警”了。 半夜痛。李熙雷表示，对于无法查明原因的全身痛，临床常建议进行骨密度相关检查。因为骨质疏松常伴有骨骼系统畸形，会引发疼痛，常发生于后半夜或凌晨，难以确定具体位置。骨量丢失12%以上就可出现骨痛，而且骨量丢失越快或骨量越低，骨痛程度越重。不少老年骨质疏松患者，尤其是骨折后，常伴发焦虑、抑郁情绪，疼痛会进一步加重。 腰背痛。老年骨质疏松症患者的骨结构会发生明显病变，即使是轻微外力就可能引发损伤，尤其是负重较大的腰背部、活动较多的肩颈部，是患者经常疼痛的部位，活动时会加重。但以腰背痛为主要表现的骨质疏松，容易与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等混淆，需要仔细鉴别。  翻身痛。骨质“松散”后，骨骼形状可发生细微改变，周围肌肉难免会受影响，引发疼痛。这种痛多与体位相关，比如翻身、起坐时疼痛或某种体位下静息痛。 急性痛。当老年骨质疏松患者发生骨折时，相应部位会出现急性重度疼痛，比如胸腰段椎体压缩性骨折，可引发胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身时加重，要引起重视，尽快就医。 35岁后骨质开始流失，骨骼进入自然老化过程。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群患病率达到32%。李熙雷表示，中老年人群一旦出现上述任意一种疼痛，最好及时就诊，通过体格检查、骨密度检查及其他相关影像学和实验室检查，查看骨质疏松严重程度。确诊后，临床干预一般分为3步。 第一步：生活治疗。日常注意均衡膳食，加强营养，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；保证规律运动，避免跌倒；减少使用影响骨代谢的药物，比如糖皮质激素、苯妥英钠等；遵医嘱，补充钙剂和维生素D等；避免久站久坐，一旦出现剧烈疼痛，需卧床休息。 李熙雷强调，充足日晒尤为重要，老年人在户外行走时不要“全副武装”，尽量将手、手臂、脚、背部等其中一部分皮肤暴露在阳光下，从而接受紫外线，促进维生素D的合成，可有效防控骨松。 第二步：抗骨松治疗。患者可在医生指导下应用降钙素、双膦酸盐等抗骨质疏松药物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也会有所缓解。此外，微创介入手术以及针刺、物理疗法等也有助改善疼痛症状；非甾体消炎镇痛药可用于缓解各种轻中度骨质疏松性疼痛。 相较于男性，女性由于绝经后激素水平下降，骨质疏松往往更严重，可能需要使用“更高级”的药物，比如盐酸雷洛昔芬片、甲状旁腺激素类似物。 第三步：运动治疗。老年骨质疏松患者骨脆性增加，且常伴有肌少症，造成姿势异常，一旦跌倒，可引发创伤性骨折等严重损伤。除了用药控制骨质流失外，运动不仅有助增加骨密度，还可改善肌肉力量和平衡能力。 李熙雷表示，临床有个“伍尔夫定律”，是指骨骼长时间接受外部压力，就会增大骨密度和坚硬程度。最简单的刺激是走路，老年人甚至可选择走路时适当负重，但需量力而行；力量训练也可给予骨骼纵向刺激，从而提高骨密度，但需从小重量开始逐步增加，循序渐进。需要提醒的是，骨质疏松较严重的患者早期运动时，最好在家属陪同或搀扶下进行，以免发生意外。▲ |
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