 核心提要： 1. 美国时间2月28日，白宫医生凯文·奥康纳发布拜登第四次体检报告，称拜登仍“适合履行职责，不需要进行认知检测”，认为拜登是一位“健康”“强健”的81岁老人。虽然拜登的步态仍然僵硬，但报告称自去年以来“并未恶化”，且大部分步态僵硬实际上是脊柱退行性(“磨损”)骨关节炎改变(或脊柱病)的结果；而拜登的关节炎仍然是“中度至重度水平”，但“没有到神经根受压严重、需要特殊治疗的程度”。 2. 体检报告包含拜登的各项身体指标，他的基底细胞癌在切除全部癌细胞组织后，没有复发迹象；呼吸暂停症在他的鼻窦和鼻腔手术后，症状显著改善。报告对拜登非瓣膜性心房颤动（A-fib）和胃食管反流症评估均为“稳定”，但胃酸倒流仍是困扰拜登总统的一个重大问题。 3. 作为美国历史上最高龄的在任总统，拜登至少动了7次手术，身上有至少5种老年病。他的健康状况已成为重要的政治问题。本次体检报告能否帮助拜登胜选连任，拭目以待。  去年确诊的癌症手术后没有复发！不用做认知测试！81岁的拜登任上第四份体检报告公布 美国时间2月28日，美国历史上最高龄在位总统、81岁的拜登，进行了在任的第四次体检。 当天早上，白宫医生凯文·奥康纳在沃尔特·里德国家军事医疗中心，为拜登检查了两个半小时以后，发布了他在任的最新体检报告。 奥康纳是总统医疗团队主管，他此前16年间一直担任拜登的私人医生，对其病史和用药史有深入了解，拜登在任的前三份体检报告也是奥康纳完成的。 奥康纳公布的结果与2023年的那次报告，几乎没有什么改变。  他在28日的报告中写道，本次体检完成于沃尔特里德国家军事医疗中心，不仅对拜登的病史做了全面回顾，而且在过程中与多位为拜登服务的专科医生做了专业咨询，这些专科包括视眼科、耳鼻喉科（ENT）、牙科、骨科（足和足部）、骨科（脊柱）、物理治疗、神经科、心脏科、放射科、皮肤病科、麻醉科和胃肠科。  最终，通过与华盛顿大学医学与健康科学院的其他几位医生的讨论，得出了结论：拜登仍“适合履行职责，不需要进行认知检测”。拜登是一位“健康”“强健”的81岁老人。虽然拜登的步态仍然僵硬，但自去年以来“并未恶化”；拜登的关节炎仍然是“中度至重度水平”，但“没有到神经根受压严重、需要特殊治疗的程度”。 这份体检报告，被美国媒体解读为“拜登提前打响的连任宣传战的第一炮”。因为之前共和党一直怀疑这位81岁的美国总统的健康与智力。 2月8日，司法部特别检察官提交关于拜登总统泄露机密文件的调查报告，特别提及拜登给人的印象是“善意的、记性不佳的老人”。报告中最令人吃惊的说法之一是，拜登甚至不记得他儿子博·拜登的死亡时间。特检官称因这位总统的记忆力问题，而不予起诉。 这份特检报告给拜登带来了重大麻烦，《纽约时报》甚至称特检官报告恐是拜登连任失败的开端。 特朗普甚至认为他应当进行一次心智测试，这次例行体检，更像 是对这份特检报告的回答。 乔·拜登从沃尔特·里德国家军事医疗中心做完检查后，回答记者的问题时，开玩笑说，在完成年度体检后，医生认为他“看起来太年轻”，体检称他“健康、活跃、强壮”。 在拜登接受体检后，白宫发言人尚皮耶（Karine Jean-Pierre）在例行记者会上指出根据白宫医生的说法，拜登毋须接受认知能力测试；她更指拜登“每天都通过认知测试”，可 “从一个话题转到另一个话题，并能仔细了解这些话题。” 不过共和党的议员们似乎不太同意这份体检报告，但已不重要了。   拜登去年体检时查出的癌症、患有呼吸暂停，现在怎么样了？ 这份报告重点回答了去年体检中拜登检测出的几个重大问题。 去年2月16日进行的总统例行体检中，从拜登总统胸部切除的一块皮肤组织，经过活检，被确认是基底细胞癌。癌变组织都被成功进行了切除。现在这一癌变组织如何了？ 奥康纳医生在发布的体检报告中称：在去年的年度健康评估中从总统胸部切除的皮肤损伤被发现为基底细胞癌。该病变不需要进一步治疗。基底细胞癌病变不倾向于“扩散”或转移。但会在接下来继续进行观察。 拜登去年曾被披露罹患呼吸暂停症！ 去年6月，白宫表示，总统拜登已开始使用持续气道正压通气机 (CPAP) 来解决长期存在的睡眠呼吸暂停问题。最近几周都在使用CPAP机器来改善他的呼吸暂停问题。 在这份声明中，白宫发言人还披露：“自2008年以来，拜登在近年公布的医疗报告中，均详细披露了他的睡眠呼吸暂停病史。他使用了呼吸机，这对有病史的人来说很常见。” 根据2019年发布的一份健康记录，拜登医生奥康纳曾考虑推荐他使用呼吸机。在去年2月进行的体检诊断中，奥康纳医生还提示拜登患有季节性过敏和鼻窦充血。在经过几次鼻窦和鼻腔手术后，症状有所改善，但仍然需要使用氟替卡松/氮卓斯汀（Dymista）鼻喷雾剂和非处方非索非那定（Allegra）治疗这些症状。 在今年的这份体检报告中，奥康纳认为：拜登的呼吸暂停症在他的鼻窦和鼻腔手术后，症状显著改善。 考虑到高效睡眠的重要性，我们在今年春天重新讨论了这个问题，并进行了一项正式的睡眠研究。 奥康纳医生还披露：呼吸暂停(OSA)影响超过3000万美国人，很容易通过气道正压通气治疗。但大多数人难以适应戴着CPAP（气管通气机）固定面罩，拜登也有类似的经历。 但是，通过对几种不同口罩的试验，我们已经能够确定一种面罩，对他非常舒适和有效。 他一直致力于坚持治疗，几乎每天晚上都能成功地使用CPAP。  此外，拜登去年6月进行了紧急牙科手术，当天就执行根管治疗，仅接受局部麻醉。 他对手术的耐受性很好，没有并发症。  脊椎病，胃食管反流，过敏……解读拜登2024年体检报告要点 首先，报告对拜登非瓣膜性心房颤动（A-fib）的评价是“稳定”，这与2021、22、23年时的检查结果相似。 心电图显示有房颤，但他自己没有症状，也不需要任何药物或电疗来解决心率问题。目前使用阿哌沙班（Eliquis）进行标准抗凝治疗时心脏状态稳定。 在2021年时发现的胃食管反流症，在这次评估也是“稳定”，但奥康纳对此比较关注，因为他注意到拜登现在讲话时“清嗓子”和演讲时“咳嗽”的频率和严重程度越来越高。 而这一症状的病根不在嗓子本身，而在胃食管反流，它还会导致偶尔的咳嗽和鼻窦充血，拜登的相关症状通常会在饭后不久加重。 奥康纳在2021年的体检报告中，称拜登确诊为食管裂孔疝。食管裂孔疝（hiatal hernia）是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝，约1/3患者合并胃食管反流病。 目前他服用埃索美拉唑（Nexium）防止胃酸倒流。现在看来，胃酸倒流仍是困扰拜登总统的一个重大问题。 另一个值得关注的问题是，拜登总统的中度至重度退行性骨关节炎改变（脊椎病）有所加重，已至重度。 这有时会导致他步伐不稳，拜登摔倒的频率也越来越高。包括2022年6月在特拉华州里霍博斯骑自行车时，2023年6月在美国空军学院毕业典礼上，以及多次爬上“空军一号”楼梯时。最近几个月来，拜登都是通过一条通往飞机腹部的短楼梯登上“空军一号”，没有再用直接通往主舱的较长楼梯。 奥康纳医生在报告中写道：“2021年11月，我注意到总统步态似乎比过去更僵硬，尤其是在清晨会加重。大约在两年前，他的右中足骨折，这肯定会导致步态异常。尽管如此，步态障碍的鉴别诊断可能包括各种神经病理学的内容，这对于评估很重要。我组建了一个由脊柱、足部和踝部、放射科、物理治疗和运动障碍神经科专家组成的团队，对拜登专门做了深入检查和评估。” 研究小组得出结论，他的大部分步态僵硬实际上是脊柱退行性(“磨损”)骨关节炎改变(或脊柱病)的结果。多节段表现为中度至重度脊柱病。 总统的关节炎变化仍然是中度到重度的，但仍然没有导致神经根压迫，严重到需要任何特殊治疗的程度。 物理治疗和运动处方将继续专注于一般的灵活性和本体感觉维持操作。这些重点是下肢加强和核心稳定性。我们在总统的运动处方中增加了一个更密集的拉伸程序，他一直定期参加这个项目，每周至少4到5次。 奥康纳在报告中特别强调：拜登没有发现任何小脑或其他中枢神经系统疾病，如中风、多发性硬化症、帕金森氏症或上行性侧索硬化症，也没有任何脊髓型颈椎病的迹象。 这其实重点回应了共和党希望拜登就记忆力问题，进行认知测试的要求。 这份报告还称，他的血糖、甲状腺等全部正常。 并称拜登总统“已经幸福地结婚46年了。他不使用任何烟草制品，不喝酒，每周至少锻炼五天。他的身高:72英寸（182.88 厘米），体重:178磅，身体质量指数:24.1，血压:132/78，脉搏血氧饱和度:98%。 奥康纳在这份体检报告中得出了与2019年、2021、2022年、2023年报告一样的结论：“拜登总统仍然是一位健康、充满活力的81岁男性，他适合成功履行总统职责。” 并暗示拜登的身体参加2024年大选，连任总统职位没有任何问题。 这四份体检报告，最大的不同，就是修改了日期，以及不同的指标，但结论没有任何变化。 美国总统的体检报告从来不是一个健康问题，而是一个政治问题。 2019年，他在选前进行体检，是为了反击对他的年龄以及脑中风的质疑。2021年的体检报告，仍是为了证明拜登身体健康，可以完全执政。今年这份报告，则是告诉选民，拜登的健康不是问题，他可以参选连任下一届总统。  ▎ 拜登与他的白宫医生奥康纳。  拜登“老”问题成连任最大风险 但选民仍对拜登的年龄感到担忧，因为如果他赢得连任，第二任期届满时将是86岁。 而除了拜登的年龄，人们还对他的健康，一直保持着严重的关切。 在担任总统前40年间，拜登做过2次动脉瘤手术，切除了胆囊，做了2次鼻窦手术，切除了数个非黑素瘤皮肤癌病变。 美国总统从法律上来说，不需要公开披露其年度体检的结果，但这样做是为了保持透明，并向美国人民袒露有关其健康状况的问题，而且成为了一种传统。然而，总统们也会隐瞒他们的病情、病情的严重程度或医疗情况。 拜登是美国历史上最年长的总统，关于拜登病史的全面更新共有四次。凯文·奥康纳（Kevin O'Connor）博士自2009年以来一直担任拜登的初级保健医生和白宫医生，他主持了拜登总统的四次体检，以及撰写了这四次的医学摘要。 奥康纳公布的资料宣称，拜登在1988年曾与死亡擦肩而过，他被查出脑动脉瘤，当时他正在参议院任职。在手术过程中，医生发现了第2个没有流血的动脉瘤，并对它进行了治疗。他的医生援引2014年对他的动脉进行的一项测试说，拜登总统在这2个动脉瘤手术后，至今未复发。 1988年，动脉瘤手术后住院期间，拜登患上了深静脉血栓和肺栓塞。当时的医生插入了一个“下腔静脉过滤器”，这可以防止血凝块到达心脏和肺部，并用口服抗凝剂对他进行了近两年的治疗。 拜登还在2003年切除了他的胆囊。据奥康纳医生说，他曾接受过多次手术和物理治疗，来治疗骨科损伤和运动医学。 在那份报告中提到，自2003年以来，拜登一直有房颤发作，这是一种可能严重但可以治疗的心律不齐。当时，奥康纳引用了一份测试清单，清单显示拜登的心脏功能正常，他唯一需要的护理是血液稀释剂，为了防止最令人担忧的风险（血栓或中风）。 在医生的健康备忘录中，这位高龄美国病人，至少动了7次手术，身上有至少5种老年病。 但这并没有影响他当选。现在，这份2024年的体检报告，会否成为拜登为争取连任迈出的重要一步，仍需拭目以待。 |
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