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2023 年，保罗·罗纳根 (Paul Lonergan) 花了几个月的时间试图找出他永无休止的喉咙痛的原因。经过多次医生的询问，这位多伦多居民最终得到了令人震惊的诊断：他的舌根部长了一个大肿瘤。 “我意识到我面临着一场战斗，”这位 68 岁的老人说。 罗纳根忍受了七周的放疗和化疗，这是一套让他进出重症监护室的艰苦治疗方法，目的是消灭他的肿瘤的所有迹象。 但他的癌症真的治愈了吗？ 通过他的医疗团队提供的临床试验，罗纳根获得了“液体活检" 找出答案。相对较新的癌症检测方法使用简单的血液测试来发现传统扫描和检查中无法看到的肿瘤 DNA 痕迹。在洛纳根的案例中，测试显示他的血液中仍然有肿瘤碎片流动，这表明他成功治疗的舌癌最终可能会复发。 罗纳根接受了实验性免疫治疗，根据后来对他血液进行的液体活检以寻找最微小的疾病痕迹，结果显示他已经没有癌症了。 很少有加拿大人能够获得这种新兴形式的癌症监测，这种监测仍然主要局限于临床试验或昂贵的私人诊所。但人们越来越希望这种情况能够改变。 蒙特利尔麦吉尔大学健康中心的癌症研究员和医学肿瘤学家拉米·萨利赫博士表示，这种方法有可能“彻底改变”临床医生监测疾病复发的方式。 “我认为液体活检的挑战在于，”他说，“我们只是发现了冰山一角。” 现在，多伦多的一个团队正在启动一项为期数年的大型研究项目，以找出如何在常规患者护理中使用这种新兴技术，目标是找到更好的方法来保护癌症幸存者免于疾病复发，同时使一些人免于忍受昂贵的侵入性治疗。 为期5年的临床试验正在进行中由多伦多大学健康网络 (UHN) 的科学家领导， 临床试验 将在未来五年内为 7,000 多名患者（已经接受过针对各种癌症的传统“治愈”治疗的患者）提供液体活检。 研究负责人、UHN 玛格丽特公主癌症中心的资深科学家、Peter Gilgan 早期癌症检测研究中心的科学负责人 Lillian Siu 博士说：“我们正在尝试做的是看看这些灵敏的测试是否能够检测到循环肿瘤 DNA，从而表明癌症可能有复发和复发的可能性。” 由于这一切都是关于寻找隐藏的疾病信号的侦探工作，Siu 的团队将该项目称为“SHERLOCK”，是“通过癌症追踪和拦截平台对分子残留疾病进行高精度评估的研究”的缩写。  Lillian Siu 博士是 UHN 玛格丽特公主癌症中心的资深科学家，也是 Peter Gilgan 早期癌症检测研究中心的科学负责人，她正在领导一项为期数年的临床试验，研究使用液体活检来监测癌症幸存者。 （阿尔巴·诺埃米·吉亚松·阿隆索/CBC）“SHERLOCK 试图做的是早一步，在我们通过常规临床检查或 CT 扫描发现[癌症]之前，我们实际上可以首先在血液中检测到它，”Siu 说。 “显然，希望是当你这么早发现它时，我们可以更早地采取措施，并希望为这些患者提供更好的接受治疗的机会。” 如果研究人员在研究参与者身上发现早期预警信号，该团队会将其与其他提供下一代治疗方法的临床试验联系起来。 这可能意味着实验性免疫疗法、新设计的药物、 甚至是有关 GLP-1 的热议 — 包括 Ozempic 在内的减肥和糖尿病药物系列 — 看看额外的治疗是否可以完全消灭他们的癌症。 但这不仅仅是提供实验性治疗。在某些情况下，这是为了完全避免繁重的医疗护理。 Siu强调，她的团队的第二个目标是弄清楚如何使用液体活检来帮助一些患者跳过广泛的、改变生活的治疗，“如果血液中没有残留疾病的证据”。 已有十年历史的技术了解液体活检对癌症幸存者的效果如何，以及它们是否能够真正指导后续护理，将比任何单一的临床试验花费更长的时间。 Siu 表示，鉴于这项技术很新，仍有很多东西需要了解。 这些测试只出现了十多年——“液体活检”一词才刚刚出现。 2010年创造几年后，第一个选择获得了美国食品和药物管理局的批准，并且最初需要大量的液体。 （通常，这意味着血液，但也可以包括其他体液，例如脑脊液，即大脑和脊髓周围的水状液体。） 然而，近年来，该技术开始改进，允许每次测试抽取更典型的血液量，从而为癌症监测开辟了新途径。 Siu 说：“现在我们拥有所谓的‘超灵敏技术’，可以让我们在血液中找到 DNA 分子，这是我们以前无法检测到的。” 现在越来越多的研究已经表明液体活检可能是检测癌症手术后残留疾病的有力工具，而其他研究表明早期捕获肿瘤碎片与那些经历过癌症的患者之间存在联系。 更长的生存时间，或一个 降低疾病进展的风险，适用于几种类型的癌症。 这项技术已经投入使用 作为至少一家安大略省医院的诊断工具，并被宣布为新选项 监测新不伦瑞克省的肺癌患者 2024年。 观看 |新不伦瑞克省为肺癌患者开展液体活检： 新不伦瑞克省肺癌患者可使用新型活检 2024 年 9 月 16 日|持续时间 0:33 卫生部长布鲁斯·菲奇 (Bruce Fitch) 表示，对于接受治疗的患者来说，涉及血液样本的液体活检比组织活检的侵入性更小。这项技术的“早期”安省金斯顿女王大学的肿瘤内科医生兼卫生服务研究员 Christopher Booth 博士表示，对癌症幸存者进行液体活检会引发一些棘手的伦理问题。 “如果您的结肠癌或乳腺癌处于缓解期，并且您感觉良好，您的 CAT 扫描结果很清晰，您是否希望医生告诉您体内可能有癌细胞漂浮？您想知道吗？” 虽然 Booth 强调这种筛查方法可能会对一些患者造成“心理和情感上的损失”，但他表示其他人确实想知道并尽早采取行动，他赞扬 UHN 团队解决了如何最好地利用这种新兴技术的问题。 布斯说，已经清楚的是这些测试并不完美。他解释说，液体活检既可能产生假阳性，即患者的血液中漂浮着一些癌症 DNA，但实际上他们并没有患癌症，也可能产生假阴性，即测试显示他们没有癌症，尽管疾病正在他们体内的某个地方酝酿。 “有些人想知道，因为他们可以相应地规划自己的生活。其他患者可能不想知道，”他说。 “然后你再加上假阴性或假阳性测试的可能性，并且可能会产生重大的情绪负担。” 观看 |加拿大现已提供癌症血液检测——价格超过 2,000 美元： 加拿大现已提供 2,100 美元的癌症血液检测服务 - 但它有效吗？ 2024 年 11 月 28 日|持续时间 2:02 多伦多的一家私人诊所是加拿大第一家提供名为 Galleri 的新型癌症筛查血液测试的私人诊所，但这项 2,100 美元测试的有效性仍然存在疑问。多位专家还强调，这些并不是简单的一次性测试。为了及早发现癌症，您需要定期重复进行血液检查，但了解各种类型癌症的理想方法需要持续研究。 Grail 的 Galleri 测试是一种旨在筛查 50 多种癌症的液体活检工具，但在一项具有里程碑意义的英国临床试验中未能实现其主要目标， 研究人员今年早些时候透露。期待已久的结果证实，该测试未能达到显着减少第三阶段至第四阶段癌症的关键试验终点，这让该国卫生官员投资该技术用于患者护理的希望破灭。 即便如此，一些私人诊所已经在向从未患过癌症的人推销像 Galleri 这样的测试，用于早期筛查，包括在加拿大 - 标价约为 2,000 美元或以上。 （该测试实际上并未得到加拿大或美国卫生监管机构的批准；在这个国家，加拿大卫生部实际上并不监管私人开发的实验室产品。） 这引发了一些担忧，即围绕这种新颖测试方法的炒作超过了科学证据。 “这个领域还有很多工作要做，”布斯强调。 “这无疑是一项令人兴奋的技术；它可能在癌症治疗中发挥非常重要的作用……但现在还处于早期阶段。” 尽管成本高昂，但希望能够使测试成为常规萨利赫说，好消息是近年来世界各地进行的临床试验数量增加了四倍。 “这意味着这项技术令人兴奋，”他说。 “我们在加拿大面临的挑战是试图了解[公共系统]如何支付或承担这些费用。” 萨利赫本人正在研究如何使用液体活检来治疗膀胱癌患者。 “我告诉他们：这不仅仅是一次。我们必须每三到四个月做一次，以确保你没事，但其中一些测试的费用在 5,000 美元左右，所以这不是你作为一个病人可以轻易承受的费用。” Saleh 表示，希望 UHN 的临床试验等项目提供明确的证据，证明液体活检实际上可以节省医疗保健系统的资金，同时改善许多患者的生活质量。 萨利赫预测：“这将在这方面改变游戏规则。” 领导 UHN 研究的 Siu 乐观地认为，她的团队将于 2031 年完成的试验将为加拿大及其他地区液体活检在癌症护理中的巨大潜力提供新的见解。 “如果我们能够提供此类数据，”她说，“这项测试将成为常规，这可以使大量患者受益。” 关于作者 劳伦·佩利高级健康与医疗记者 劳伦·佩利 (Lauren Pelley) 是 CBC 新闻的高级健康和医学记者。她在 2020 年和 2022 年两次获得 RNAO 深度健康报告媒体奖、2024 年数字出版奖最佳社论通讯银牌获得者以及 2024 年健康类别覆盖气候奖得主。联系她：[email protected]。 CBC 的新闻标准和实践·关于 CBC 新闻更正和澄清·提交新闻提示·来源链接：https://www.cbc.ca/news/health/liquid-biopsy-treatment-9.7261615 |
