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安大略省一法院近日裁定，撤销省医保局（OHIP）拒绝为一名晚期黑色素瘤患者支付境外治疗费用的决定，理由是政府未能提供拒绝的合理依据。 37岁的亚历克斯·施韦德（Alex Shved）患有第四期黑色素瘤，他的肿瘤科医生曾申请OHIP资助他赴美国接受肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗，但申请不仅首次被拒，复议请求也未被批准。 施韦德随后向州高级法院提起司法复审，法院判令OHIP必须在下周内做出新的决定。 施韦德对此表示，“我觉得得到了公正的回应。法庭每一个裁决点都正是我几个月来一直在争论的。” 法院以2比1的分歧裁决指出，OHIP否决资助的核心理由似乎是担心批准会影响未来与药品厂商就药价谈判的进程，然而，OHIP内部执行官并未提供充分证据支持这一观点。 法官强调，“简单来说，如果执行官要拒绝提议的潜在救命治疗，必须给出远超对‘系统’影响的简单声称的具体理由。目前给出的理由不足，‘系统’是否会受损也并不明确。” 施韦德自2020年发现异常黑痣并确诊以来尝试了多种治疗方式。医生认为他是TIL治疗的理想候选人，这种技术通过提取肿瘤中的免疫细胞，体外繁殖数十亿后再回输，以增强人体对抗癌症的能力。 去年，加拿大卫生部批准了TIL治疗的一个产品lifileucel的上市，目前各省药物计划正在评估是否纳入医保，这一过程可能耗时数年。 法官指出，虽然治疗费用高达约60万美元（美金），但如此高昂的价格仍不足以成为拒绝挽救性治疗的充分理由。 OHIP负责药物计划的执行官在拒绝函中称，省内对境外药物支付持有“长期政策”，倾向在等待药品审批和价格谈判完成前不予资助，以维护药品审批体系的完整性。 但执行官未能提供足够的数据或理由支撑这一观点，法庭认为这一立场难以令人信服。 在法官的意见分歧中，一位持反对票的法官建议应直接命令OHIP尽快批准资助，免除等待程序带来的延误。 目前安省卫生部长Sylvia Jones办公室尚未对此案发表评论。 对大多伦多华人的影响这起事件对居住在大多伦多地区的华人群体具有一定启示意义。许多华人家庭面临癌症治疗及医疗资源选择上的各种难题，此案表明，即便是省医保政策有时存在局限，患者及家属通过法律途径寻求公平待遇仍有可能获得成功。 此外，该判决凸显了医保审批对新型、昂贵治疗方法的审慎态度，这对需要高端医疗技术的华人患者来说，是一个提醒，也提醒在移民生活中关注医疗保障政策变化。 对于有意在加拿大购房或长期生活的华人家庭，了解医保政策及其潜在变化，对于规划子女教育和家庭医疗支出预算均十分重要。 未来若遇类似医疗保险争议，家庭也可从此案获得启发，采取合理法律途径维护自身权益。 施韦德目前正参与多伦多的一项临床试验，病情虽仍在发展，但治疗相对稳定。他表示希望能尽快得到新的正面决定，以争取更多的生命时间陪伴年幼的女儿们。 信息来源：CP24 |
