|
当 43 岁的 Sophie Djeme-Mi Koumazock 被告知她的无法治愈的转移性乳腺癌对她的药物不再有反应时，她放心了，因为她知道自己还有另一种选择。 她的医生说她的个人资料使她成为 Truqab 药物的候选者。虽然它无法治愈她的病，但它会让这位魁北克市四个孩子的母亲有更多时间与家人在一起。 但她的希望并没有持续多久。 Djeme-Mi Koumazock 每月花费高达 12,000 美元，是她的保险公司加拿大人寿 (Canada Life) 承保的先前药物费用的两倍。Djeme-Mi Koumazock 惊讶地发现，新疗法无法报销她的费用。 “这毁了我。我不知道该怎么办，”她说。 虽然魁北克省的健康保险委员会在特殊情况下承保 Truqap，但联邦公务员 Djeme-Mi Koumazock 却加入了 Truqap 公共服务医疗保健计划 （PSHCP）。由加拿大人寿管理，联邦计划不承保该药物。 Djeme-Mi Koumazock 联系了她的雇主和工会。虽然她的工会正在帮助她处理案件，但她被告知这个决定是政策。她现在被迫自掏腰包，直到找到解决方案。 “我需要这种药物才能生存，我从来没有想到他们会拒绝我，”她说。 “我想活下去。”  Djeme-Mi Koumazock 与她的伴侣 Jonathan Tekeu 以及他们的四个孩子（分别为 3 岁、6 岁、12 岁和 13 岁）合影。（Bruno Giguère/加拿大广播电台）覆盖范围的差距加拿大人寿在 6 月 19 日发给 Djeme-Mi Koumazock 并经 CBC 新闻查阅的拒绝信中写道，其计划要求审查“[药物的]功效、安全性和成本效益等因素”。 它说，经过“加拿大人寿合格的医疗保健专业人员”进行审查后，PSHCP 预先授权计划确定该药物不包括在承保范围内。 加拿大人寿在发给 CBC 新闻的电子邮件声明中表示，作为计划发起人，加拿大政府决定其福利计划的承保范围。 这包括与魁北克健康保险委员会可能承保的任何差异 魁北克省疾病保险管理局 （RAMQ）。  Djeme-Mi Koumazock 现在正在等待她伴侣的保险公司 Beneva 的回应，她现已被添加为受益人。她希望他们能帮忙付账。 （西尔万·罗伊·鲁塞尔/CBC）负责管理 PSHCP 政策的加拿大财政部的一名代表在一份电子邮件声明中表示，向符合条件的公共服务雇员、养老金领取者和家属提供的可选医疗保健计划旨在补充省和地区的健康保险计划。 但它表示 PSHCP 不需要提供与 RAMQ 相同的基本覆盖范围。 财政部确认 Truqap 不属于其 PSHCP 事先授权计划下的合格处方药。 但杰梅-米·库马佐克不明白为什么会存在这种差距。她称之为“不平等”。 “为什么两个魁北克人可以获得这种药物，而我却不能？”她问道。 女性肿瘤科医生希望给她时间Djeme-Mi Koumazock 的肿瘤学家 Brigitte Poirier 博士表示，Truqap 对她的患者来说是一个不错的选择，并且这种治疗的功效已得到文献证明。 普瓦里尔是魁北克大学拉瓦尔分校的外科肿瘤学家，也是该校乳腺癌中心的负责人，他表示，这是为了尽可能地控制这种疾病。 “当我们给予的药物停止[发挥作用]时......并且我们失去控制，我们必须改变治疗方法，”她说。 “这是我们现在必须做的事情。”  Djeme-Mi Koumazock 的肿瘤学家 Brigitte Poirier 博士表示，她希望尽最大努力控制这种疾病。 （西尔万·罗伊·鲁塞尔/CBC）虽然 Djeme-Mi Koumazock 还有其他选择，包括化疗和其他抗激素药物，但“我们希望为我们的患者提供最好的治疗，”普瓦里尔说。 “对于 43 岁左右、带着小孩的人来说，这并不容易。我们想给他们时间。” 杰梅-米·库马佐克也希望如此。这就是为什么她和她的伴侣决定暂时动用他们的积蓄（如果有必要的话，还有退休基金）的部分原因，这样她就可以在有可用的情况下立即开始治疗。 Djeme-Mi Koumazock 现在正在等待她伴侣的保险公司 Beneva 的回应，她现已被添加为受益人。 Beneva 在一份电子邮件声明中确认 Truqap 是其标准计划的一部分，因为它采用了 RAMQ 制定的标准，因此将该药物视为特殊药物。 RAMQ 表示，两家保险公司“极不可能”拒绝承保Djeme-Mi Koumazock 多次致电 RAMQ 并与特工人员交谈，请求省级机构介入。 CBC News 询问 RAMQ，如果她伴侣的保险也拒绝支付，是否可以支付药物费用。 在一份电子邮件声明中，RAMQ 没有回答是否会支付药物费用，但指出通过个人伴侣提供的私人保险应该能够支付费用。 声明中写道：“两家不同的保险公司不太可能拒绝报销 RAMQ 愿意承保的药物，而且据我们所知，此类情况从未引起我们的注意。” 另一位魁北克妇女也遇到同样的问题来自魁北克省圣菲利普的娜塔莉·萨姆森 (Nathalie Samson) 花了几个月的时间才完成药品承保的过程，当时她与今年早些时候的杰梅-米·库马佐克 (Djeme-Mi Koumazock) 遇到了同样的情况。 她于 2022 年被诊断出患有转移性乳腺癌，多年来一直在接受药物治疗，以阻止第四期疾病的进展。 但去年 12 月，她的身体停止了反应，她的护理团队建议她尝试 Truqap 药物。 “这就是战斗开始的时候，”萨姆森的搭档米歇尔·布雷说。 “她承受了很大的压力，她病了。这种情况持续了四个半月。”  来自魁省圣菲利普的纳塔莉·萨姆森和她的伴侣米歇尔·博莱今年早些时候也经历了类似的磨难。 （娜塔莉·萨姆森提交）作为一名联邦雇员，萨姆森也被拒绝享受加拿大人寿计划的保险。 今年二月，布雷要求将萨姆森加入宏利人寿的工作保险计划。她通过宏利保险和药品制造商阿斯利康获得了 Truqap 的保险。 三月左右，萨姆森的癌症开始稳定，而她仍在服用原来的药物。但如果情况恶化，她说她现在有能力开始服用新药。 参孙 接受媒体采访 关于春天的磨难，她说她不“希望这种事发生在别人身上”。 “我很高兴有人挺身而出并负责，因为还会有其他人，”她说。 漫长的理赔流程医疗律师帕特里克·马丁-梅纳德 (Patrick Martin-Ménard) 表示，在投保客户的索赔被拒绝的情况下，人们应该行使审查请求的权利。 虽然他没有分析这两起女性案件，但他指出，对拒绝索赔提出异议，甚至聘请律师或专家处理案件可能是一个漫长的过程。 “显然，患者已经在应对重大的健康问题以及随之而来的所有挑战。然后他们必须在此基础上增加这场战斗，”他说。 “我认为这当然是保险公司在做出此类决定时应该考虑的因素。”  Djeme-Mi Koumazock 将覆盖范围的差距称为“不平等”。（Sylvain Roy Roussel/CBC）Djeme-Mi Koumazock 不想把过错归咎于她的保险公司，只是为了她和家人的缘故，试图尽快解决此案。 “我有权得到答案，”她说。 “这些步骤很长，我没有太多时间。” 关于作者 雷切尔·瓦茨CBC记者 雷切尔·瓦茨 (Rachel Watts) 是魁北克市 CBC 新闻的记者。她来自蒙特利尔，喜欢报道魁北克省的故事。您可以通过 [email protected] 联系她。 CBC 的新闻标准和实践·关于 CBC 新闻更正和澄清·提交新闻提示· |
