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安大略省一家法院最近裁定，省政府未能为一名罹患第四期黑色素瘤的年轻父亲Alex Shved批准境外肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法的费用，拒绝其资助申请的理由缺乏充分依据，要求安大略健康保险计划（OHIP）重新作出决定。 37岁的Shved医生于美国申请的该项先进癌症治疗方案因高昂费用和仍在审评阶段而遭到拒绝，该决定不仅在初审中被驳回，复审时也同样未获通过。Shved随后将此事诉诸分庭法院司法复核，法官以2比1的多数意见驳回了OHIP的拒付理由，并要求其必须在下周前重新裁定。 法院指出拒绝理由不充分法庭判决书称，OHIP拒绝资助的主要理由似乎是担心批准该治疗会影响未来与药品制造商关于价格和省内资助的谈判进程，但OHIP方面却未能提供任何有效证据支持这一担忧。 两位多数派法官认为，“如果要拒绝可能拯救Shved生命的治疗，却仅仅以‘系统利益受损’为由，必须提供更详尽的解释和证据，”判决中写道，“目前的理由不足以说明‘系统’会遭受实质性损害。” Shved自2020年发现异常痣以来接受过多种治疗，医生表示他非常适合接受TIL疗法——这是一种较新的免疫治疗方法，通过提取并扩增肿瘤内的免疫细胞，帮助患者自身免疫系统攻击癌细胞。 OHIP称遵循既有政策等待审评这种TIL治疗的一种商品化版本——lifileucel，于去年获得加拿大卫生部批准，目前正处于省级药物计划的资助审查过程，完整流程可能耗时数年。 法官们虽然承认该药价格高达约60万美元美金，但认为高昂费用尚不足以否定其可能为患者带来生机的价值。“治疗成本不至于如此阻碍治疗，且获益的机会不算渺茫，这些都不足以成为拒绝资助的充分理由，”判决指出，“若执行官有不同判断，须做更详细说明。” OHIP公共药物项目执行官在拒绝理由中提到，省方有“长期政策”，在药物尚处审查期时不会提前通过境外申请资助，目的是维持制造商参与本国审评与价格谈判机制的动力。 但法院称执行官未能给出具体数据或充分说明，理由“似乎缺乏逻辑且不足信服”。 一位不同意见的法官认为应直接指令OHIP推荐资助，立即对该资助申请作出新决定，不应让执行官再有第三次解释机会。 安大略省卫生部长Sylvia Jones办公室未对此事发表评论。 Shved本人表示，自己正在尽力争取多陪伴年幼的两个女儿，希望接下来几周能收到积极的重新决定。他现参与多伦多的一项临床药物试验，病情虽然尚算稳定，癌症仍在进展。 “我今天刚和试验医生通了电话，我们一起看了周末做的扫描成像，”Shved说，“医生建议：如果能接受TIL治疗，就该马上开始。” 对大多伦多华人的影响这起司法判例对大多伦多地区的华人社区具有重要启示作用。许多华人家庭中有末期或复杂病症患者，面对高昂医疗费用和限制的公共医疗资助，往往需要寻求境外治疗选项。 法院要求省医保重新审议此类境外医疗成本资助申请，显示省方对于新兴、价格高昂的疗法审批与资助政策尚存争议。如果有患者或家庭成员申请类似高价、尚处审批阶段的创新癌症治疗，也可能获得重新审查机会。 这意味着本地华人患者及家庭在面临重症治疗选择时，可以借鉴此案例积极与医生、医疗机构沟通，争取更多医疗资助支持，同时提醒大家注意申请程序和法律维权渠道。 此外，该案关注了药物审批与价格谈判机制，对置业中需要合理预算医疗开销的华人家庭而言，也有助于了解医疗保险政策变化及其对家庭财务规划的潜在影响。 信息来源：CBC新闻 |
